Asegurados de Pólizas de Vida Individual y Accidentes Personales:

• ¿Qué tengo que hacer para cambiar a los beneficiarios en mi Póliza?

  • Solicitar por escrito el cambio de beneficiarios adjuntando la siguiente documentación: *Póliza original *Formulario Cambio de Beneficiario (PS11-S) debidamente completado y firmado por el asegurado *Fotocopia de Cédula En un plazo de quince (15) días laborables estará listo el endoso correspondiente al cambio de beneficiarios solicitado.

• ¿Cuánto tengo ahorrado en mi Póliza de Vida?

  • Anualmente en cada aniversario de la póliza, la Compañía emite una carta "Estado Informativo de la Póliza" donde se reflejan (si aplican), los valores acumulados a la fecha. Esta carta es enviada al apartado postal del asegurado. Igualmente de requerirlo, puede solicitar la carta "Estado Informativo de la Póliza" donde esa información le podrá ser suministrada a usted como contratante de la póliza.

• Cambié de dirección, apartado postal, etc., ¿qué tengo que hacer?

  • Completar el "Formulario Actualización de Datos" y enviar el original debidamente firmado por el propietario de la póliza. Si es solo cambio de teléfono, fax o correo electrónico, puede enviarlo por fax o dictarlo por teléfono.

Asegurados de Pólizas Médicas:

• ¿Cómo presentar un reclamo?

  • A través de su tenedor de póliza, en un Formulario de Reclamación completado por el asegurado, firmado por el tenedor y completado por el médico tratante. Adjuntar la factura por consulta médica, factura de medicamentos detallada por medicamento y costo unitario con su receta médica, las facturas de laboratorios y Rx debidamente detalladas y acompañadas por sus órdenes médicas. La receta u orden médica debe indicar el diagnóstico.

• ¿En cuánto tiempo es pagado un reclamo de reembolso a un asegurado?

  • Más del 90% de los reclamos de reembolsos son pagados dentro de los diez (10) días laborables posteriores a la fecha de haberse recibido en ALICO.

• ¿Cómo se solicita una Pre-Autorización?

  • El Formulario de Pre-Autorización debe ser completado por el Asegurado y por el Médico Tratante. Es muy importante que el Médico indique el "Código CPT" del procedimiento a realizar y el "Código ICD" (diagnóstico). Se deben adjuntar los resultados de los exámenes llevados a cabo y enviarlos al Fax 263-3714.

• ¿Qué procedimientos deben ser Pre-Autorizados?

  • * Todo examen, procedimiento, estudio especializado superior a los $150 * Hospitalizaciones y/o Cirugías programadas o electivas * Exámenes de Laboratorio con un costo unitario arriba de $100 * Exámenes de Radiología y Exámenes Especiales con un costo unitario arriba de $150 * Fisioterapias cuando sean necesarias diez (10) o más * Tratamiento de acupuntura * Tratamiento quiropráctico

• ¿Cómo se reclaman los medicamentos en una póliza de la RED en la que la consulta fue por copago?

  • Se envía un Formulario de Reclamos completado por el asegurado y firmado por el tenedor, adjuntando la factura de los medicamentos detallados y la orden médica. En la receta u orden médica, el doctor debe indicar el diagnóstico médico. El asegurado recibirá el reembolso correspondiente, una vez haya completado el deducible estipulado en la póliza.

• En las pólizas de la RED, ¿qué vacunas están cubiertas bajo el Beneficio de Niño Sano?

  • BCG, DPT, Sarampión, Polio y MMR.

• En las pólizas de la RED, ¿qué pasa si utilizo un médico que no está en la Red?

  • La póliza le pagará en base a las tarifas de la RED. En caso de cirugías o de honorarios de Cuarto de Urgencia en los que el médico envía a la Compañía de Seguros directamente sus honorarios, ALICO le pagará el beneficio máximo según las tarifas de la RED AIG. En el caso de que los honorarios de un médico fuera de la RED sean mayores, el paciente deberá cancelarle la diferencia directamente al médico.

• ¿Qué medicamentos generalmente no son cubiertos por la póliza?

  • Vitaminas, hierro, medicamentos para adelgazar, medicamentos preventivos y todo medicamento que no esté relacionado con el diagnóstico médico indicado que sea cubierto por la póliza.

• ¿Qué exámenes generalmente no están cubiertos por la póliza?

  • HIV, pruebas de donantes (pruebas cruzadas) y cualquier examen que no esté relacionado con el diagnóstico médico indicado, que sea cubierto por la póliza. Los exámenes de laboratorio por control de embarazo no son cubiertos en las pólizas de la RED. En las pólizas regulares, sólo son cubiertos cuando el beneficio es de maternidad como cualquier enfermedad.

• ¿Qué diagnósticos o condiciones no aplican bajo el beneficio de Cuarto de Urgencia?

  • Conjuntivitis, acné, condiciones con más de 48 horas de evolución, gripes sin fiebre.

• ¿Cuáles pueden ser ejemplos de diagnósticos generalmente no cubiertos por la póliza?

  • Menopausia, obesidad, HIV, puerperio, acné, deficiencia de hormonas de crecimiento.